02:06
+8 C°
Пробки:   1
$
76.4556
90.3552

В сфере ОМС страховая компания должна быть защитником

28 января 2020 года
2216
В сфере ОМС страховая компания должна быть защитником

С мая 2011 года россияне могут самостоятельно выбирать страховую компанию, обслуживающую их в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС, рассказывает Исполняющий обязанности директора Санкт-Петербургского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Артем Романович Бузинов.  
 
- Артем Романович, для чего нужен полис обязательного медицинского страхования? 

- Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС. 
 
- Правда ли, что можно переходить из одной компании в другую по ОМС? Как это можно сделать?  

- Да, поменять страховую медицинскую организацию можно один раз в год, не позднее 1 ноября. Сделать это очень просто – для этого нужно подать заявление в выбранную страховую компанию. Других ограничений для смены страховой компании по ОМС нет. В случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении страховую медицинскую организацию можно менять и чаще.  
 
- Для граждан медпомощь по системе ОМС бесплатна. Но кто-то же за нее платит? Как формируются средства, предназначенные для оплаты услуг по ОМС, и как осуществляется оплата? 

- Финансовые ресурсы, предназначенные для обязательного медицинского страхования, направляются в федеральный и территориальный внебюджетные фонды ОМС. Эти ресурсы формируются за счет доходов от уплаты страховых взносов, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, а также средств федерального и региональных бюджетов. Застрахованный не принимает участия в оплате оказанных услуг, от него не требуется никаких взносов или обращений в банк. Оплата осуществляется его страховой медицинской компанией согласно заключенным с медорганизациями договорам, по которым они выставляют счета.  
 
- Как можно получить полис ОМС страховой компании «СОГАЗ-Мед»? 

- Для этого достаточно обратиться в любой офис компании и оформить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. Если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую компанию, достаточно обратиться в офис «СОГАЗ-Мед». Специалист СОГАЗ-Мед внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию территориальный фонд ОМС.  
 
- Нужно ли всегда носить с собой полис? В каких ситуациях его надо показывать?  

- Застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медпомощью, за исключением случаев оказания экстренной медпомощи. Поэтому мы рекомендуем всегда иметь его при себе – полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации Вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи. 
 
- Как выбрать страховую компанию по ОМС, если набор услуг одинаков? 

- В первую очередь стоит обратить внимание на то, как долго компания осуществляет свою деятельность по ОМС. Также нужно учитывать ее режим работы, наличие офисов и круглосуточного бесплатного телефона, по которому можно обратиться в случае возникновения проблем. Достаточное количество юристов и специалистов с медицинским образованием помогут решить практически любой вопрос дистанционно. Кроме того, лучше отдавать предпочтение компании федерального уровня с максимальным охватом регионов, что даст возможность спокойно путешествовать, рассчитывая на оперативную защиту своих интересов представительствами страховой компании в этих городах. 

Сделать выбор в пользу надежной страховой компании поможет ее рейтинг. Мы рекомендуем обратиться к данным рейтинговых агентств, например, «Эксперт РА» - оно основывает свою оценку, в первую очередь, на факторах надежности и качестве предоставляемых услуг. Наивысшей оценкой такого рейтинга является «А++».  
 
- В каких случаях скорая может отказаться выезжать к больному?  

- Скорая медицинская помощь оказывается в состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства – тяжелых заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях. Если сотрудники скорой помощи определяют, что состояние больного не несет угрозы его жизни, пациенту рекомендуют обратиться в районную поликлинику в плановом порядке. Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянений, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи. 
 
- Должны ли страховые компании защищать интересы клиента по ОМС? Происходит ли это в реальности и как они это делают?  

- Страховые компании обязаны защищать права своих застрахованных, прежде всего, в тех случаях, когда права на получение медпомощи были нарушены. Например, если человеку отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, предоставили их несвоевременно, некачественно или попытались получить деньги за то, что должно быть бесплатно. В подобных случаях гражданин имеет право обратиться в свою страховую компанию, и ее специалисты проведут экспертизу качества оказания медпомощи. Если факт нарушения прав граждан подтвердится, то к этому лечебному заведению будут применены меры воздействия. Стоит отметить, что защите прав застрахованных в «СОГАЗ-Мед» уделяется особое внимание. Наши специалисты ответственно подходят к работе, каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.  
 
- Какие еще обязанности есть у страховой компании по ОМС? 

- Страховая медицинская организация – это прямой защитник интересов граждан в сфере ОМС. Она полностью контролирует объемы, сроки, качество и условия медпомощи, а также разъясняет гражданам их права на получение бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, поэтому сделать выбор в пользу надежной компании очень важно.  

Если говорить о компании «СОГАЗ-Мед», то для наших застрахованных всегда доступен круглосуточный и бесплатный телефон контакт-центра 8-800-100-07-02 для консультаций, производится контроль качества их лечения. Мы гарантируем застрахованным защиту прав в досудебном и судебном порядке, а также наше участие в процессах по возмещению ущерба, причиненного пациенту в результате лечения ненадлежащего качества. У нас введены в стандарт и такие параметры сервиса, как рассмотрение индивидуальных обращений в кратчайшие сроки, информационное сопровождение при организации медпомощи и, конечно, защита персональных данных. 

 

Обсуждение

Новости по теме

Смотреть все
В Ленобласти на поддержку детского спорта выделили 19,3 млн рублей
23 сентября 2020
1980
В Ленобласти на поддержку детского спорта в физкультурно-оздоровительных организациях из бюджета выделили 19,3 млн рублей. Сведения предоставило региональное правительство. Выделенные средства позвол
Simpleway Black-Tech: оставаться в контакте, не боясь коронавируса
13 августа 2020
1923
Инженеры и бактериологи компании Simpleway разработали смарт-дозатор жидкого мыла Simpleway Black-Tech для российского рынка, который поможет решить все проблемы с безопасной дезинфекцией в общественн
СОГАЗ-Мед о внимании к аллергии
6 июля 2020
3842
С наступлением лета люди, страдающие аллергическими заболеваниями, начинают активно следить за сезоном цветения для предупреждения проявления аллергических реакций, последствия которых сложно предугад
СОГАЗ-Мед: как защитить здоровье детей
29 июня 2020
3998
Период самоизоляции на время коронавирусной инфекции для детей - такое же необычное и непривычное время, как и для взрослых. Длительное пребывание после закрытия школ и детских садов в условиях домашн

Последние новости

Смотреть все
В Ленобласти на борьбу с коронавирусом выделили еще 5 млн рублей
29 октября 2020
82
В Ленобласти в связи с ростом числа инфицированных коронавирусом выделили дополнительно 5 млн рублей на борьбу с болезнью. Финансирование идет из резервного фонда. Сведения предоставило региональное п
В России на поддержку экономики потратят 9% ВВП
29 октября 2020
72
В России на поддержку экономики в этом и следующем годах направят 9% ВВП. Глава Минфина Антон Силуанов рассказал об этом в интервью для телеканала «Россия 24». «В связи с пандемией
Не давайте боссу этого делать (Ч.2)!
28 октября 2020
302
Это продолжение серии статей о серьезных ошибках руководства, которые PR-щик не должен допускать, если хочет спокойно жить и работать. В прошлой статье мы рассмотрели общения со СМИ. А сегодня коснемс
Ленобласть попросила 9,4 млрд рублей на обманутых дольщиков
28 октября 2020
594
В Ленобласти продолжают решать проблемы обманутых дольщиков. На эти цели у федерального центра попросили 9,4 млрд рублей. Письмо с просьбой о финансовой помощи губернатор Александр Дрозденко направил
В Ленобласти на реализацию нацпроектов в 2021 году потратят 12,3 млрд рублей
28 октября 2020
463
В Ленобласти на реализацию национальных проектов в следующем году выделят 12,3 млрд рублей. Вопрос обсуждался на нулевых чтениях областного бюджета. В правительстве рассказали, что расходы области на

Общественная редакция в Санкт-Петербурге

Мы разработали способ поддержки региональных независимых сюжетов, волнующих местных жителей. Мы собираемся использовать его для развития "Общественной редакции", нового дома для лучших региональных журналистов.  Чтобы это сделать, мы нуждаемся в вашей помощи.
В рамках проекта планируется дальнейшее построение "Общественной редакции", членами которой становится каждый подписчик с правом голоса. Все важнейшие вопросы в деятельности Редакции решаются путем открытого голосования. Финансирование Редакции осуществляется за счет ежемесячных пожертвований подписчиков. Узнать больше
Потапова Алена

Директор по развитию
Следуйте за нами